歯周病の分類（2017年アメリカ＆欧州歯周病学会）

全身疾患定期健診歯周病歯周病治療

2019年01月26日

宇都宮市兵庫塚町の歯医者　歯周病専門医の山之内です。
米国歯周病学会と欧州歯周病学会が中心となり２０１７年に歯周疾患及びインプラント周囲疾患の分類を再考するミーティングが行われました。
その中では、侵襲性歯周炎がなくなり、ステージとグレードによる分類に変更されました。
今までの米国歯周病学会での分類は病名が先行でした。
今度の改正は、症状と進行によって分類されており、全身疾患との関連性に対しても対応しています。
これからの、論文などの研究から変更してくる点も出てくるとは思います。

		ステージ１	ステージ２	ステージ３	ステージ４
重症度	歯間部CAL（最大値）	１～２mm	３～４mm	≧５mm	≧５mm
	エックス線での骨吸収	歯頸部１/３（＜１５％）	歯頸部１/３（１５～３３％）	歯根中央１/３に及ぶかそれ以上	歯根中央１/３に及ぶかそれ以上
	歯周炎による歯の喪失	なし	なし	≦４本	≧５本
複雑度	局所的	最大PPD≦４mm水平的骨吸収	最大PPD≦５mm水平的骨吸収	ステージ２の条件に加えて≧６mm垂直性骨吸収　　　≧３mm　　　　　　　分岐部２OR３度　　中等度の歯槽堤欠損	ステージ３の条件に加えて以下が原因で複雑な補綴処置が必要な場合：咀嚼障害　２次性咬合性外傷（動揺度２以上）　高度な歯槽骨吸収、咬合崩壊、病的歯牙移動、フレアアウト、残存歯数が２０本以下（１０ヶ所の咬合接触部）
範囲広がり	それぞれのステージにおいて、広汎型、限局型、大臼歯／前歯パターン化を記述すること

グレード分類全身的関与	（進行するスピード、未来のリスクについて）
			グレードA	グレードB	グレードC
主要基準	歯周炎進行の直接的なエビデンス	長期的なデータ	過去５年間に骨吸収なし	過去５年間に＜２mm骨吸収	過去５年間に≧２mm骨吸収
	歯周炎進行の間接的なエビデンス	％／年齢	＞０．２５	０．２５～１．０	＞１．０
	歯周炎進行の間接的なエビデンス	表現型	高度なバイオフィルム付着と低レベルの組織破壊	高度なバイオフィルム付着と低レベルの組織破壊が同レベル	組織破壊がバイオフィルムの量による予測を超える場合：早期発症型といった特定の臨床パターンが見られる
グレード修飾因子	リスクファクター	喫煙	非喫煙	喫煙＜１０本/日	喫煙≧１０本/日
グレード修飾因子	リスクファクター	糖尿病	正常血糖値	糖尿病且つHba1c＜７．０％	糖尿病且つHba1c≧７．０％
歯肉炎の全身への影響	炎症マーカー	高感度ＣＲＰ	＜１ｍｇ/L	１～３ｍｇ/L	＞３ｍｇ/L
バイオマーカー	CAL、骨吸収のインディケーター	唾液、歯肉溝浸出液、血清	研究中	研究中	研究中

	下２段は、今後の研究によりグレード決定に影響する可能性があると考えられるため記載してあり、現状はこれらを除いた因子にて決定する）