コラム
歯石が歯周病の原因？
栃木県宇都宮市兵庫塚町の歯医者 やまのうち歯科医院の山之内です。
今日は歯周治療において縁下歯石が取り残された場合、これが歯周組織の治癒にどのような影響を与えるのかについて調べた論文があるので解説していきます。
歯周外科は目視で歯石を除去することができるので、主に基本治療で改善しなかった箇所に施されるものです。
残石することが前提ではありませんが、歯周外科手術の前にはしきりにプラークコントロールを改善するように歯科衛生士は先生から、患者さんは歯科衛生士から言われるかと思います。
歯周外科手術においてプラークコントロールがどのように影響するのでしょうか？
といった視点からもこの論文を知っておいていただければと思います。
【研究の概要】
ビーグル犬を用いた研究でフラップを開けてSRPを行った群（実験群）とフラップを開けて何も行わずにそのまま閉じた群（対照群、もちろん歯石は取り残してある）で比較した研究です。
【方法】
7頭のビーグル犬の第２〜第４小臼歯、第１大臼歯頬側を対象に歯周外科手術が行われました。
術前、いかなる口腔清掃も行われませんでした。
各犬において 1/4 顎ごとに歯石除去あり、なしの二つの群が決定されました。
歯石除去ありの群では、フラップを開けた後、徹底的なプラーク・肉芽・歯石除去・ルートプレーニングが行われたのに対し、歯石除去なしの群では肉芽組織が鉗子で取り除かれたのみで、ルートプレーニング及び歯石除去は行われませんでした。
7頭の犬は術後10、30、120日後に状態が評価され、ジンジバルインデックス、歯周ポケットの値が術前、解剖直前の2回記録されています。
術後から解剖に至るまでの間、口腔清掃が行われました。
これは、良好なプラークコントロールの確立のためです。
【結果】
ルートプレーニング後の根面の10%に縁下歯石が残存していました。
歯石除去なしの群では、根面の40%に歯石が残存していました。
解剖後の組織像を観察したところ、歯石が残存していた場合、治癒の初期段階(10日と30日後)で炎症と接合上皮の増加が多く見られました。
歯石除去なしの群ではありの群に比較し、より炎症が強く見られました。
歯石除去ありの群では、術後30日後と120日後のジンジバルインデックスとポケット深さに有意な減少が見られました。
歯石除去なしの群では120日後にジンジバルインデックスとポケット深さに有意な減少が見られました。
歯石除去群でポケット値が3.78(術前) ->2.01(術後30日)-> 1.47(術後120日)と変化しているのに対し、歯石除去なし群では4.45(術前)-> 3.16(術後30日) -> 1.70(術後120 日)と変化し、術後30日では大きな改善が認められていなません。
【結論】
残存歯石があることによって手術直後でより強い炎症が認められたが、継時的にこれらの炎症は消退していきました。
残存歯石は歯周組織の初期治癒に影響を与えるが、口腔清掃状態がよく、プラークがなければ、長期的に見た場合には歯石による炎症の励起が抑えられるということが示唆されました。
以上のことから歯周病は歯石が主病因でない事が示唆され、プラークコントロールが重要であることがわかる対照群で残存歯石が治癒の遅延および結合組織の炎症性浸潤につながったとあります。
なのでもちろん歯石はきちんととった方がいいですよ、ということになります。
ところがこの研究が面白いのは、外科処置後に口腔清掃を開始し、120日後には歯石除去を行わずそのまま閉じた群でもジンジバルインデックスやプロービング値に改善が認められたという点です。
つまり、歯石があってもプラークコントロールがきちんと行われれば歯周炎の状態が改善する可能性があるということが示唆されています。
今日は歯周外科において縁下歯石が取り残された場合、これが歯周組織の治癒にどのような影響を与えるのかについて解説しました。
術前・術後のプラークコントロールはとても重要で、長期的な予防を考えると、プラークコントロールが最も重要な治療になります。
歯石があっても徹底したプラークコントロールができていれば問題ないですが、非常に困難になります。
出来る限り、らくに口腔清掃するために歯石はとった方がいいでしょうね。
治療が終了したからもういいのではなく、終了してからも勝負です。
長く持たせるように定期的に予防治療をしていきましょう。
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