コラム
スケーリングルートプレーニング 併用治療で効果が変わるのか？
栃木県宇都宮市兵庫塚町の歯医者 やまのうち歯科医院の山之内です。
低侵襲歯周外科手術中の歯肉縁下スケーリングとルートプレーニング、無作為化比較試験（split-mouth trial）について
Subgingival scaling and root planing during minimally invasive periodontal surgery: A randomized controlled split-mouth trial.
この無作為化比較口分割試験の目的は、低侵襲手術（MIS）と併用した場合のスケーリングとルートプレーニングの視覚的補助としてビデオスコープを評価するといった文献についての内容です。
歯肉縁下スケーリングとルートプレーニングの治験方法として
抜歯予定の歯周病絶望歯25ペア（咬合面89面）を、外科用ルーペ（コントロール）またはビデオスコープ（テスト）を併用し、最小限の外科的アクセスでスケーリング・ルートプレーニングしています。
最小限の外傷で抜歯を行い、メチレンブルーで染色し、デジタルマイクロスコープで撮影し、分析を行っています。
主要評価項目である残存結石は、対象となる全近心間領域に対する割合として算出されています。
副次的アウトカムには、治療時間、およびプロービングデプス、歯の位置、治療日による残留石灰分が含まれています。
データの解析には、Student’s paired t-tests、way ANOVA test、Spearman’s correlation testを使用しました。
行った結果には、
残存歯石面積はコントロールで2.61％、テスト面で2.71％であり、群間で有意差はありませんでした。
サブグループ解析の結果、中等度または深部の部位では、残存結石量にグループ間の差はありませんでした。
1面あたりの治療時間は、コントロール群に比べテスト群で有意に長くなりました。
治療順序，歯の位置，術者の経験は，主要な結果に有意な影響を及ぼしませんでした。
以上に対しての結論
ビデオスコープは優れた視覚的アクセスを提供するが，低侵襲歯周外科手術における平坦な咬合面に対するルートプレーニングの有効性を向上させることはありませんでした。
最小限の外科的アクセスで、歯根表面が視覚的にきれいで触覚的に滑らかに見える場合でも、器具使用後に微量の歯石が残ります。
ビデオスコープによるスケーリング・ルートプレーニングについて、使用した方がいいわけではないという結果が出ました。
しかしながら、視覚的アクセスが容易にできるという点は評価ができると思われます。
また、今回は、スケーリング・ルートプレーニングについての評価なので、その他の評価については語っていません。
スケーリング・ルートプレーニング以外の評価については、ほかの文献になりますので意味がないものではありません。
これで評価が変わらないから、意味がないと極端に思われる方もいらっしゃるかもしれませんが、そうではありません。
次の文献は、スケーリング・ルートプレーニングに使用する器具についての評価です。
スケーリング・ルートプレーニングは、歯周病治療において最も一般的に用いられる処置の一つである。
従来のハンドインスツルメントを用いた石灰質の除去は不完全であり、むしろ時間がかってしまいます。
より効率的で難易度の低い器具を求め、研究者はスケーリングとルートプレーニングの代替品または補助器具としてレーザーを提案しています。
本研究の目的は、エルビウム・イットリウム・アルミニウム・ガーネット（Er:YAG）レーザーを用いた歯肉縁下のスケーリングとルートプレーニングの効果と、手用器具の効果をin vitroで比較することにあります。
15本の歯周弛緩性抜去歯の中・遠位面を、手用器具による治療とEr:YAGレーザー照射のどちらかでランダムに治療しています。
出力エネルギーは160mJ、ビーム径は920μm（RO7 Perio tip, Fidelis, Fotona, Slovenia）、周波数は12Hzとし、過去の研究結果より「超長パルスモード」（パルス幅700μs程度）を選択しています。
また、処置の際には、空気水スプレーを使用しました。
根の表面の形態は、3人の観察者が走査型電子顕微鏡で50倍と400倍の倍率で評価しました。
この設定の結果、手用器具とEr:YAGレーザーの2つのグループにおいて、処置された根面の粗さの残存率に意味のある差があることが示されました：Er:YAGレーザーを使用したグループでは、手用器具を使用したグループよりも表面粗さが大きくなっていました。
本研究は、歯周炎におけるスケーリングとルートプレーニングにおけるEr:YAGレーザーの能力をin vitroで証明することができたが、この設定の有効性は、手用器具で達成されたものには及びませんでした。
このことから、低周波と長パルスは、治療後の歯根表面のマイクロモルフォロジーに適している可能性があると結論づけられるそうです。
ほかの文献から、レーザーを使用した方が細菌の減少、内毒素エンドトキシン量の減少が認められるものがありますが、臨床的には変化がないという結果になっております。
やらないよりはいいが、何十万も払って行うほどではないという結果でしょうか。
日本で、新しい歯周病治療機器が発表され、宣伝しています。
外科治療ができない方にはいいものかもしれませんが、保険治療外になりますね。
以下は、その研究の一部です。
本研究の目的は、中等度から重度の歯周炎に対する歯根面切除術（RD）と併用した過酸化水素（H2O2）光分解に基づく抗菌化学療法の臨床的有効性を評価することでした。
53人の患者と142本の試験歯を対象とした無作為化比較試験が実施されました。
試験歯は、3つの治療群のいずれかに無作為に割り当てられた、群1、RD + H2O2光分解、群2、RDに続いて局所薬物送達システム（ミノサイクリン塩化物ゲル）の投与、群3、RDのみ。
治療後12週間まで臨床検査と微生物学的検査を実施しました。
各治療セッション後には、プロービングポケットの深さ（PPD）とプロービング時の出血（BoP）が改善しました。
12週間の時点で、群1は他の群よりも有意に低いPPDを達成したが、群1と他の群のBoPには有意差はありませんでした。
歯周病の病原菌として知られるポルフィロモナス・ジンジバリスの数は、グループ 1 ではグループ 3 よりも有意に低く、グループ 2 と同程度でした。
したがって、H2O2 光分解治療は、非外科的歯周治療のための新しい補助抗菌化学療法として使用できることが示唆されています。
その治療法に害がないかを研究したものです。
口腔衛生用の新しい消毒システムを開発し、1 M 過酸化水素の光分解によって生成されたヒドロキシルラジカルが口腔病原性微生物を効果的に死滅させることができることを証明しました。
臨床試験の前に、特に発がん性のリスクの観点から、システムの安全性を文献を検討して調べます。
これまでの研究では、活性酸素種スカベンジャーを使用して、in vitro での化学的に誘発される変異原性に関与する活性酸素種の種類を間接的に調査しており、ヒドロキシルラジカルが関与している可能性を示唆しています。
同様に、化学的に誘発される発がん性にヒドロキシルラジカルが関与している可能性も提案されています。
特に、ヒドロキシルラジカルは、発がん物質への慢性的な曝露を必要とする重金属誘発性発がん性に関与している可能性があることが示唆されています。
これらの場合、フェントン様反応によって生成されるヒドロキシルラジカルが発がん性に関与している可能性があります。
一方、ヒドロキシルラジカルの使用に関する潜在的な利点、多形核白血球による宿主免疫防御に含まれること、および癌治療や抗生物質などの医療用途が報告されています。
これらのことから、口腔の短期治療のための消毒剤としてヒドロキシルラジカルを使用することのリスクはほとんどないか、まったくないと思われると結論付けています。
この機械での効果は、お口の為害性はなく抗菌剤療法と比較しても遜色ないという結果がわかりました。
歯周外科治療ができなく、自費で治療ができる方にはいい治療法かもしれません。
