コラム
奥歯がなくなると、残ってる歯が喪失しやするくなる
栃木県宇都宮市兵庫塚町の歯医者 やまのうち歯科医院の山之内です。
噛むがなくなると、残っている歯はどれだけ喪失しやすくなるか調べて研究があります。
日本では、歯の残存歯は以前に比べて多くなってきましたが、高齢者の多くは歯を失うことが多くあります。
しかし、全身的要因を調整した上で、残存歯数と咬合支持量のどちらが高齢期の歯の喪失にとってより重要であるかを検討した研究はほとんどありません。
この研究の目的は、70歳と80歳の地域在住の日本人を対象に、咬合支持を含む6年間の歯の喪失に関連する要因を包括的に調査することでした。
方法：このコホート研究には、70歳群に296人、80歳群に232人が参加しました。
参加者全員の歯数をベースラインと6年後に記録し、参加者を喪失歯数（0または4本以上）に応じて2つのグループに分けました。咬合支持は、臼歯咬合支持に基づいて3つのグループに分類しました。
平均プロービングポケット深さ、歯磨き習慣、歯科検診の頻度、教育水準、経済状況、全身的要因（頸動脈アテローム性動脈硬化症、高血圧、糖尿病、脂質異常症、認知機能、喫煙習慣）を評価しました。
歯の喪失と咬合支持および全身的要因との関係を調べるために、多重ロジスティック回帰分析を実施しました。
結果: ロジスティック回帰分析により、プロービングポケットの平均深さ (オッズ比 [OR] = 5.70、95% 信頼区間 [CI] = 2.70-12.04、P < .01) と臼歯咬合支持 (基準 = アイヒナー分類 A、アイヒナー分類 B1-3、OR = 4.33、95% CI = 1.54-12.17、P < .01、アイヒナー分類 B4 または C、OR = 6.16、95% CI = 1.17-32.44、P = .03) が 4 本以上の歯の喪失と有意に関連していることが明らかになりました。
この研究により、年齢自体は地域在住の日本の高齢者における複数歯の喪失の予測因子ではないことが明らかになりました。
プロービングポケットの平均深さが深く、臼歯咬合支持が不足していることが、4 本以上の歯の喪失と有意に関連していました。
８０２０（８０歳で２０本の歯を残そう）運動を行っていますが、奥歯８本なくなってしまったら、残りの歯が残る可能性が少なくなります。
しっかり噛むところを抜かないために、子供のうちから虫歯予防を行い、大人になってからは歯周病の予防も行いましょう。
また、奥歯の咬合支持力の低下は残存歯への負担を増大させ、歯の喪失を早めると考えられます。
そこで、臼歯咬合支持領域と歯の喪失との関連性について縦断的な分析を行う追跡研究を実施した研究があります。
研究の参加者は、ベースラインと追跡調査の両方で健康診断を受けた吹田研究の参加者806名であった。参加者は、ベースラインのアイヒナー指数を使用して、臼歯咬合支持領域（POSA）によって3つのグループに分類されました。
完全POSAグループ、アイヒナーA、低下POSAグループ、アイヒナーB1-3、および喪失POSAグループ、アイヒナーB4およびアイヒナーC1-2となってます。
参加者は、追跡期間中の歯の喪失の有無によっても2つのグループに分類されました。
歯の喪失を従属変数とし、臼歯咬合支持、性別、年齢、歯周病、刺激唾液流量、喫煙習慣、飲酒習慣、義歯装着、歯科サービスの利用、歯磨き習慣、糖尿病、骨粗しょう症、追跡年数を独立変数とするロジスティック回帰モデルを構築し、歯の喪失リスク因子を調査しました。
結果は、ロジスティック回帰モデルの結果では、完全POSA群を基準とした歯の喪失の調整オッズ比（95%CI）は、POSA低下群で3.19（1.98-5.14）、POSA喪失群で4.57（1.97-10.62）でした。
本研究は、POSA低下が一般都市住民の歯の喪失を加速することを示しました。
奥歯がなくなると、加速度的に残存歯が喪失しる可能性が高くなることがわかります。
見た目を考えると、前歯の治療を優先する方もいらっしゃいますが、健康のことを考えたら奥歯の方を重要視することが、重要なことがわかりますね。
さらに、このような研究もあります。
これまでの研究では、歯の喪失または歯周病の状態と認知機能との間に有意な関連性が報告されていますが、動物実験では、咬合が認知機能低下のより重要な要因である可能性があることが示されています。
本研究の目的は、80歳の日本人を対象に、残存歯による臼歯咬合支持の欠如が3年間の認知機能低下に及ぼす影響を調査することです。
方法: 参加者は地域在住の高齢者 (n = 515、年齢 79～81 歳) です。認知機能は、モントリオール認知評価の日本語版を使用して測定しました。
ベースラインでは、参加者は臼歯咬合支持のあるグループとないグループの2つのグループに分けられました。3年間でモントリオール認知評価の日本語版スコアが3ポイント以上低下した参加者は、低下グループと定義されました。
モントリオール認知評価の日本語版スコアの低下について、歯の状態や考えられるリスク要因を独立変数としてロジスティック回帰分析を行いました。
結果、臼歯咬合支持のない参加者は、認知機能低下群（49.4%）の方が維持群（38.5%、χ2検定、P = 0.02）よりも多くなっていました。
ロジスティック回帰分析では、他のリスク要因を調整した後でも、臼歯咬合支持の欠如が認知機能低下の重要な変数（オッズ比1.55、P = 0.03）であることが示されました。
しかし、歯の数や平均歯周ポケット深度は認知機能低下と有意に相関していませんでした。
結論として、今回の結果は、コミュニティに住む高齢者の考えられるリスク要因を調整した後でも、臼歯咬合支持の欠如が認知機能低下の発生率を予測することを示唆していることがわかります。
以上のことから、８０歳で２０本残そうという運動がありますが、残っている歯が奥歯であれば問題ありませんが、上下左右の大きな奥歯が８本ないと、残存歯の喪失リスクが高くなるので、奥歯を大切にしましょうという話でした。
